健康管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

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健康管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篇一

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患者或醫(yī)護(hù)人員造成的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)患者導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的危險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人或醫(yī)務(wù)人員的危害及經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)，即通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)及醫(yī)務(wù)人員自身安全，特制定并方案。

一、指導(dǎo)原則

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者書面同意后方可實(shí)施。

（一）成員名單

組長(zhǎng)：陳壽川（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：王琿（副院長(zhǎng)）

成員：院辦公室醫(yī)務(wù)科護(hù)理部門診部院感科藥劑科后勤服務(wù)部設(shè)備科

領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，謝丹任辦公室主任，饒家均、令狐曉夢(mèng)、倪琨任工作人員，負(fù)責(zé)日常管理工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1.審議醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理年度工作報(bào)告；批準(zhǔn)重大決策的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；確定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理總體目標(biāo)；批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)管理策略和重大風(fēng)險(xiǎn)管理解決方案。

2.了解和掌握醫(yī)院面臨的各項(xiàng)重大風(fēng)險(xiǎn)及其風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，做出有效控制風(fēng)險(xiǎn)的決策。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

（一）診療護(hù)理過(guò)程

1.危重患者到達(dá)急診科后，醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)搶救。

2.門（急）診醫(yī)師對(duì)危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)病情涉及多科的患者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。

3.對(duì)危重患者，會(huì)診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。

4.會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

5.三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄內(nèi)容不規(guī)范。

6.科室二線或三線值班人員不明確或聯(lián)系通訊工具不暢通或不能及時(shí)到位。

7.患者病情突然惡化且經(jīng)初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

8.對(duì)疑難、危重病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)病例討論或科間會(huì)診。

9.對(duì)危重患者未做床旁交接班，或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)寫入交班記錄。

10.高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

11.麻醉師缺少術(shù)前、術(shù)后麻醉訪視記錄，或術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。

12.醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

13.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е率中g(shù)未能按期進(jìn)行。

14.未落實(shí)輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，或檢驗(yàn)項(xiàng)目不齊全，或知情同意書簽署不規(guī)范。

15.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑或未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。

16.錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。

17.處方中藥物出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明。

18.違反相關(guān)規(guī)定使用醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。

19.采取標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、用錯(cuò)試管等非患者原因?qū)е虏杉坎粔蛐柚匦虏扇　?/p>

20、無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法欠妥，存在院內(nèi)患者交叉感染的隱患。

21.漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。

22.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。

23.搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致患者搶救不及時(shí)。

24.其他未引起人身?yè)p害后果，但由患者投訴的診療行為。

（二）醫(yī)療文書書寫

1.門（急）診醫(yī)師未按時(shí)書寫病歷或記載內(nèi)容不全。

2.未把患者不配合診療、拒絕診療或自動(dòng)強(qiáng)行出院等特殊情況記錄在門（急）診病歷或住院病歷中。

3.未在門（急）診或住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史等重要內(nèi)容。

4.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院病歷、首次病程、搶救記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄等。

5.未及時(shí)與患者簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意書、溝通記錄。

6.二級(jí)以上手術(shù)未及時(shí)進(jìn)行術(shù)前討論，或缺乏必要的輔助檢查報(bào)告，或無(wú)術(shù)前小結(jié)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察要點(diǎn)等。

7.術(shù)中記錄不準(zhǔn)確、不完整，對(duì)術(shù)中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。

8.對(duì)危重患者未及時(shí)向其家屬下達(dá)病危通知書，或缺少與家屬的談話并簽字的記錄，或有記錄而無(wú)家屬簽字。

9.凡決定轉(zhuǎn)科的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科記錄，對(duì)轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院的患者，未及時(shí)簽訂自動(dòng)出院（轉(zhuǎn)院）同意書。

10.病歷涂改嚴(yán)重，書寫錯(cuò)誤或缺乏病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療內(nèi)容，或造成病歷等資料缺損、丟失。

（三）醫(yī)技后勤

1.搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換。

2.供應(yīng)過(guò)期物品、過(guò)期滅菌器械或不合格材料。

3.急救設(shè)備、器材出現(xiàn)故障。

4.醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維修，導(dǎo)致檢驗(yàn)檢查結(jié)果失真。

5.醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。

6.漏填、錯(cuò)報(bào)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，或丟失檢查申請(qǐng)單、結(jié)果報(bào)告單。

7.檢驗(yàn)檢查標(biāo)本丟失。

8.特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，病理標(biāo)本保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。

9.檢驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未于臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)上報(bào)。

10.藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)極量等。

11.供電、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測(cè)而影響使用。

12.停電、停水未及時(shí)通知到病人或停電、停水未按應(yīng)急預(yù)案處理。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.態(tài)度冷漠，語(yǔ)音粗暴。

2.玩忽職守，擅離崗位。

3.夸大療效及對(duì)不良預(yù)后估計(jì)不足。

4.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、手術(shù)、發(fā)藥過(guò)程中有聊天、打手機(jī)等不良行為。

5.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

6.出現(xiàn)其他醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

（五）醫(yī)護(hù)人員安全

1.診療、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件，包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥物、傳染病等導(dǎo)致的傷害。

2.診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅及傷害。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)預(yù)警：

1.一級(jí)預(yù)警：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。

2.二級(jí)預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，未產(chǎn)生后果，或產(chǎn)生的后果較輕，但病人已投訴。

（2）一年內(nèi)，發(fā)生兩次一級(jí)預(yù)警的。

3.三級(jí)預(yù)警：

（1）發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果或造成患者死亡，釀成嚴(yán)重糾紛。

（2）由于各種“不作為”因素，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損壞的。

（3）嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)損害的。

（4）一年內(nèi)，發(fā)生兩次二級(jí)預(yù)警的。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

（一）醫(yī)療管理方面

1.因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各科室的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異，故各臨床、門診科室應(yīng)盡量按照本科室疾病收治范圍收治并診療患者。

2.在手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，對(duì)科室手術(shù)級(jí)別及人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范。

3.醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，并強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。

4.保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化出現(xiàn)問題后逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范及上報(bào)力度，規(guī)避同一問題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)務(wù)人員能力和道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義，因此，醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)分析討論、批評(píng)教育和必要的經(jīng)濟(jì)處罰等形式，來(lái)提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力。

（三）設(shè)施問題

1.搶救設(shè)備及藥品，必須定期檢查，維護(hù)并有相應(yīng)記錄，使其處于完好備用狀態(tài)。保障對(duì)危重病人的搶救及時(shí)性，提高搶救成功率。對(duì)于搶救設(shè)備的附件，如電源插座等，一并列入檢查范圍。

2.對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備及全院其他檢查設(shè)備，必須定期檢查及按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)患者的診斷治療。

（一）科室管控機(jī)制

1.各科室建立不良事件登記本，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)發(fā)生的各類不良事件要及時(shí)登記并上報(bào)相應(yīng)職能部門。

2.科主任或上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、規(guī)范診療行為等措施，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查及監(jiān)督，從中發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，及時(shí)指出錯(cuò)誤并改進(jìn)，防止醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大或造成不良后果。

3.科室質(zhì)量與安全管理小組在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，及時(shí)認(rèn)真分析討論，制定糾正措施，并監(jiān)督整改。

4.對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)，科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，如隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)處理。

（二）醫(yī)院管理機(jī)制

1.通過(guò)對(duì)科室的定期檢查及隨機(jī)抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

2.調(diào)查分析發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因，判定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，要求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人或科室限期整改。

3.檢查、監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)事科室和責(zé)任人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整改情況，對(duì)于整改情況進(jìn)行書面總結(jié)并存檔。

五、處罰

1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處罰堅(jiān)持以教育為主，處罰為輔的原則。

2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處罰分為：口頭警告，書面檢討，通報(bào)批評(píng)，技術(shù)職稱低聘，待崗學(xué)習(xí)，追償經(jīng)責(zé)任等。

3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人或科室根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，分別予以上述處罰，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療糾紛的，則按醫(yī)療糾紛處理規(guī)定執(zhí)行。

健康管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篇二

(一)通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到201-年，老年人健康檔案建檔率達(dá)85%以上。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，動(dòng)態(tài)管理率85%。

(三)在20--年項(xiàng)目年度實(shí)施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)85%。201-年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)85%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容

(一)項(xiàng)目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。

(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費(fèi)檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時(shí)增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

(2)對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

(3)告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

1、由我院公衛(wèi)科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。

3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況，實(shí)行以我院公衛(wèi)科為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。

健康管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篇三

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，維護(hù)好人民群眾生命安全和身體健康，特制定本方案。

一、行動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、實(shí)施范圍

全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、主要內(nèi)容

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查機(jī)制。全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，編制醫(yī)療隱患點(diǎn)警示手冊(cè)及預(yù)警處置辦法，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作的常態(tài)化。要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械等不良事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告及處置工作。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級(jí)責(zé)任制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。要成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或指定專（兼）職人員），各業(yè)務(wù)科室要成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，確保患者安全和同質(zhì)化醫(yī)療管理。

1.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，切實(shí)夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全專業(yè)基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，制定本機(jī)構(gòu)本科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行再評(píng)估，杜絕發(fā)生違反醫(yī)療操作常規(guī)的行為。

3.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會(huì)診等權(quán)限。

4.規(guī)范臨床服務(wù)行為，對(duì)危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

5.增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、值班、交接班和患者身份識(shí)別、手術(shù)安全核查及各項(xiàng)查對(duì)。

6.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄、分析、報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。

7.加強(qiáng)病歷管理和建設(shè)，2020年二級(jí)以上公立醫(yī)院必須達(dá)到電子病歷應(yīng)用1級(jí)以上水平，完善電子病歷信息安全保障。

8.加強(qiáng)考核監(jiān)督，建立健全醫(yī)療安全評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，充分運(yùn)用信息化手段，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真梳理和建立本單位醫(yī)療技術(shù)目錄，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和質(zhì)量控制管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，按照醫(yī)療技術(shù)性質(zhì)，依法依規(guī)分類管理，建立本單位內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格做好行政許可類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和執(zhí)業(yè)登記，做好“限制臨床應(yīng)用”類醫(yī)療技術(shù)的正確評(píng)估和備案管理。

3.制定引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目的論證制度和流程管理，重點(diǎn)論證本單位技術(shù)能力和安全保障能力，通過(guò)論證后方可開展。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)要開展定期評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估技術(shù)的質(zhì)量安全和技術(shù)保障能力。對(duì)存在嚴(yán)重質(zhì)量安全問題或不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，要立即停止。

（三）加強(qiáng)全員全流程醫(yī)院感染預(yù)防與控制。

1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控分區(qū)管理要求，落實(shí)管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，細(xì)化工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康管理和健康監(jiān)測(cè)。對(duì)新入院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員全部開展核酸檢測(cè)。

2.盡力減少醫(yī)院人員聚集，全面推行分時(shí)段預(yù)約診療，具備條件的醫(yī)院非急診普通門診全部實(shí)行預(yù)約掛號(hào)。嚴(yán)格探視、陪護(hù)管理，實(shí)行非必要不陪護(hù)、不探視制度。加強(qiáng)醫(yī)院門禁和安保管理，減少無(wú)關(guān)人員的隨意進(jìn)出。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控，圍繞新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析中心（室）、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室，切實(shí)加強(qiáng)院感防控管理，落實(shí)責(zé)任人員，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。建立感控全員培訓(xùn)制度并嚴(yán)格落實(shí)。

（四）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目管理制度，認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)各類實(shí)驗(yàn)室開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，建立詳細(xì)目錄，統(tǒng)一納入檢驗(yàn)科管理范疇，明確實(shí)驗(yàn)室工作職責(zé)。

2.依法依規(guī)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目，所有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)操作人員必須符合相關(guān)項(xiàng)目開展資質(zhì)要求。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立覆蓋檢驗(yàn)全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。全縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少患者負(fù)擔(dān)。

4.切實(shí)提升實(shí)驗(yàn)室建設(shè)水平，全縣二級(jí)以上綜合醫(yī)院要結(jié)合新冠肺炎疫情防控要求，通過(guò)改造建設(shè)或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二級(jí)以上等級(jí)、符合臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要求的試驗(yàn)室，具備新冠病毒核酸檢測(cè)能力。

（五）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1.健全完善工作制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要修訂完善護(hù)理核心制度，重點(diǎn)制定并執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理查對(duì)、消毒隔離、護(hù)理查房、搶救工作等制度。

2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，根據(jù)自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心制定的寧夏護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量檢查表，對(duì)醫(yī)院科室護(hù)理工作進(jìn)行考核，護(hù)理質(zhì)量與工作績(jī)效掛鉤。

3.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作模式逐步從處理醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹薄霸u(píng)估為基礎(chǔ)”的責(zé)任制整體護(hù)理，與患者零距離溝通，不定期追蹤評(píng)價(jià)服務(wù)效果，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)和患者滿意度提升。

健康管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篇四

根據(jù)當(dāng)前疫情防控形勢(shì)發(fā)展趨勢(shì)變化，突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧、分類指導(dǎo)、分區(qū)施策，堅(jiān)持依法防控、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所管控，著力抓實(shí)抓細(xì)各項(xiàng)措施，提高疫情防控的科學(xué)性、精準(zhǔn)性和針對(duì)性。

(一)加強(qiáng)人員社會(huì)管控，嚴(yán)防輸入和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

1、實(shí)行人員分類管理。根據(jù)居民近期旅行史或居住史、目前健康狀況、病例密切接觸史等判斷其傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，將居民劃分為高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)人員，采取針對(duì)性的管控措施。高風(fēng)險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察機(jī)構(gòu)或居家實(shí)施嚴(yán)格的隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察，相關(guān)機(jī)構(gòu)和社區(qū)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管控。中風(fēng)險(xiǎn)人員嚴(yán)格落實(shí)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察要求，自覺接受社區(qū)管理。低風(fēng)險(xiǎn)人員體溫檢測(cè)正?？沙鲂泻蛷?fù)工。對(duì)疫情特別嚴(yán)重的湖北省繼續(xù)采取最嚴(yán)格的防控措施，已實(shí)施交通管控的武漢市和湖北省其他地市，嚴(yán)控人員輸出;未實(shí)施交通管控的地市，人員抵達(dá)目的地后一律集中隔離14天。

2、有效落實(shí)“四早”措施。有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的“四早”措施，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。要做好新冠肺炎病例、聚集性疫情、社區(qū)疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，鼓勵(lì)單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告相關(guān)病例和疫情。要強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷，切實(shí)提升檢測(cè)質(zhì)量和診斷時(shí)效。要綜合運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查和大數(shù)據(jù)分析方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例、密切接觸者并進(jìn)行追蹤管理。各地要指定發(fā)熱門診、定點(diǎn)收治醫(yī)院開展發(fā)熱病人篩查，及時(shí)診斷并隔離治療新冠肺炎病例，做到“應(yīng)檢盡檢”、“應(yīng)收盡收”、“應(yīng)治盡治”，防止漏診、誤診，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。

(二)做好重點(diǎn)場(chǎng)所防控，嚴(yán)防擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

2、落實(shí)用工單位防控責(zé)任。用工單位嚴(yán)格落實(shí)復(fù)工復(fù)產(chǎn)疫情防控要求，做好返崗員工登記報(bào)備并建立員工健康臺(tái)賬。對(duì)于需要接受隔離醫(yī)學(xué)觀察但無(wú)相關(guān)癥狀的員工，經(jīng)檢測(cè)篩查排除感染，可適當(dāng)縮短隔離時(shí)間，在做好防護(hù)措施的情況下提前返崗。做好辦公場(chǎng)所、工區(qū)及公共區(qū)域、職工宿舍的通風(fēng)消毒、環(huán)境清理等工作，為員工配備必要的個(gè)人防護(hù)用品。實(shí)行“進(jìn)出檢”制度，做好員工日常體溫檢測(cè)和健康監(jiān)測(cè)。實(shí)施分區(qū)作業(yè)、分散錯(cuò)峰就餐，控制會(huì)議頻次和規(guī)模，盡量減少人員聚集。鼓勵(lì)具備條件的企事業(yè)單位采取錯(cuò)時(shí)上下班、彈性工作制或居家辦公方式。單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立隔離觀察區(qū)域，員工出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)隔離并安排就近就醫(yī)，配合當(dāng)?shù)丶部夭块T做好病例報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、相關(guān)區(qū)域封閉消毒等工作。

3、落實(shí)院校防控責(zé)任。各地根據(jù)疫情發(fā)展情況確定開學(xué)時(shí)間，嚴(yán)禁學(xué)生提前返校。院校開學(xué)前做好預(yù)案和監(jiān)測(cè)設(shè)備準(zhǔn)備、隔離空間預(yù)備、環(huán)境衛(wèi)生改善等工作。開學(xué)后學(xué)校醫(yī)務(wù)室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)來(lái)自疫情防控重點(diǎn)地區(qū)、和確診病人有過(guò)接觸以及有相應(yīng)癥狀的學(xué)生，采取單獨(dú)隔離措施。開展“晨午晚檢”，實(shí)行“日?qǐng)?bào)告”、“零報(bào)告”制度，加強(qiáng)因病缺勤管理，對(duì)因病缺勤學(xué)生和教職員工及時(shí)追訪和上報(bào)。校園實(shí)行封閉管理，禁止校外人員進(jìn)入，不組織大型集體活動(dòng)。學(xué)生和教職員工如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)隔離并安排就近就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病例的院校，要及時(shí)向轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，積極配合做好流行病學(xué)調(diào)查，以班級(jí)為單位，確定防控管理場(chǎng)所，排查甄別密接人員，嚴(yán)格采取消毒隔離等針對(duì)性防控措施。

4、加強(qiáng)公共服務(wù)類場(chǎng)所防控。對(duì)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、商場(chǎng)、超市等生活必需類場(chǎng)所及酒店、賓館等生活服務(wù)類場(chǎng)所，在精準(zhǔn)有序推動(dòng)開業(yè)的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生整治、消毒、通風(fēng)、“進(jìn)出檢”、限流等措施，商超物品盡量提前包裝標(biāo)價(jià)，推薦顧客自助購(gòu)物、自助結(jié)算，縮短排隊(duì)等候時(shí)間。提供住宿服務(wù)的經(jīng)營(yíng)單位要如實(shí)登記旅客信息，對(duì)來(lái)自疫情防控重點(diǎn)地區(qū)的旅客進(jìn)行排查并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)，按照疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)采取相應(yīng)措施。對(duì)公共交通工具和機(jī)場(chǎng)、車站、碼頭等人員密集場(chǎng)所，按要求設(shè)立留驗(yàn)站，配備必要人員設(shè)備，嚴(yán)格落實(shí)體溫篩檢等防控措施，發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)當(dāng)勸阻其登乘，進(jìn)行暫時(shí)隔離，并立即通知檢疫部門或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門及時(shí)處置。

5、加強(qiáng)特殊場(chǎng)所疫情防控。對(duì)監(jiān)管場(chǎng)所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等特殊場(chǎng)所，重點(diǎn)防控輸入性疫情和內(nèi)部疾病傳播。要開展預(yù)防性衛(wèi)生措施，全面排查入監(jiān)干警職工、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員等，落實(shí)體溫檢測(cè)和健康監(jiān)測(cè)制度，禁止有可疑癥狀的人員上崗。要密切關(guān)注服刑人員、機(jī)構(gòu)老年人、兒童、精神障礙患者的健康狀況，出現(xiàn)新冠肺炎可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)立即隔離觀察并及時(shí)送醫(yī)排查。要做好防控物資配備，加強(qiáng)日常消毒和環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。出現(xiàn)確診、疑似病例，應(yīng)對(duì)其可能活動(dòng)場(chǎng)所開展全面消殺，規(guī)范處置個(gè)人物品，對(duì)其密切接觸者按要求進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

健康管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篇五

一、自7月3日起，校園實(shí)行封閉式管理。

二、開學(xué)前師生不得提前返校。如有工作需要確需返校的教職工一律憑有效證件(健康碼。行程碼等)進(jìn)入校園，進(jìn)校前必須進(jìn)行體溫檢測(cè)，體溫超37、3℃不得進(jìn)校。

三、嚴(yán)格控制外來(lái)人員進(jìn)校，凡需入校辦理有關(guān)業(yè)務(wù)的外來(lái)人員，須事先聯(lián)系好學(xué)校有關(guān)部門，并經(jīng)有關(guān)聯(lián)系部門確認(rèn)、出示健康碼、行程碼、履行登記手續(xù)、測(cè)溫、全程佩戴口罩方可進(jìn)入校園。

四、駕車進(jìn)入校園的教職工，車上乘員均須出示健康碼、行程碼，如有校外人員隨行的，應(yīng)出示健康碼、行程碼并履行登記手續(xù)、測(cè)溫、佩戴口罩方可進(jìn)入。

六、加強(qiáng)宿舍樓門管理，全體學(xué)生在學(xué)校確定的開學(xué)時(shí)間前不得提前返校入住。

七、與疫情低中去過(guò)或接觸過(guò)去過(guò)的人)的師生，需自覺居家醫(yī)學(xué)觀察14天，不要外出、不要到校。做核酸檢測(cè)并上報(bào)學(xué)校。

八、各部門在接此通知后，請(qǐng)立即向全體師生員工進(jìn)行傳達(dá)，要求大家自覺遵守相關(guān)管理規(guī)定。有特殊情況可聯(lián)系校園110報(bào)警指揮中心。

九、以上措施，如給您帶來(lái)不便，敬請(qǐng)諒解并配合。