一鍵復(fù)制
現(xiàn)今社會(huì)公眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來越多事情需要用到合同，合同協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。合同對(duì)于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇合同。下面是我給大家整理的合同范本，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對(duì)大家能夠有所幫助。
北京租車合同詐騙篇一
承租方：____________________
1、出租人將______輛______車租給承租人使用，車號(hào)分別是：________、________、________
2、租期為_______年，自___________年______月____日起至___________年______月____日止。
3、租金每車每月為_____________元，從合同生效日起計(jì)，每月結(jié)算一次，按月租用，不足一個(gè)月按________個(gè)月收費(fèi)。所用燃料由承租人負(fù)責(zé)。
4、承租人租用的汽車只用于__________。承租人只有調(diào)度權(quán)，行車安全、技術(shù)操作由出租人司機(jī)負(fù)責(zé)。
5、承租人要負(fù)責(zé)對(duì)所租車輛進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，在退租時(shí)車輛如有損壞，應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)原狀或賠償，修復(fù)期照收租金。因出租人所派司機(jī)駕駛不當(dāng)造成損壞的由出租人自負(fù)，如果致使承租人不能按合同規(guī)定正常使用租賃車輛，承租人不負(fù)擔(dān)不能使用期間的租金，出租人應(yīng)承擔(dān)每日租金等額的違約金。
6、違約責(zé)任。出租人不得擅自將車調(diào)回，否則將按未運(yùn)輸期限租金額賠償承租人。承租人必須按合同規(guī)定的時(shí)間和租金付款，否則，每逾期_______天，加罰_______天的租金。
7、其他未盡事項(xiàng)，由雙方協(xié)商，協(xié)商不成，按照合同法規(guī)定辦理。
8、本合同一式份，雙方各執(zhí)正本______份。
出租人（蓋章）：____________
承租人（蓋章）：____________
______年____月____日
北京租車合同詐騙篇二
出租方：
承租方：
北京市工商行政管理局北京市運(yùn)輸管理局 制定二oo三年十二月
術(shù) 語 解 釋
1、 出租方：持有營(yíng)業(yè)執(zhí)照和汽車租賃經(jīng)營(yíng)許可證，為承租方提供汽車租賃服務(wù)的企業(yè)。
2、 承租方：與出租方訂立汽車租賃合同，獲得租賃車輛使用權(quán)的自然人、法人和其他組織。
3、 保證人：當(dāng)承租方不能履行汽車租賃合同約定的義務(wù)時(shí)，代為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的第三方。
4、 租賃車輛：依照汽車租賃合同約定，出租方提供給承租方使用的車輛，包括附屬設(shè)施、部件和牌證。
5、 租金： 承租方為獲得租賃車輛使用權(quán)及相關(guān)服務(wù)而向出租方支付的費(fèi)用。租金不包括承租方使用租賃車輛發(fā)生的燃油費(fèi)、通行費(fèi)、停車費(fèi)、違章罰款等費(fèi)用。
6、 有效證件：能夠證明租賃車輛符合法律、法規(guī)規(guī)定的在道路上行駛的有關(guān)證件，如行駛證、道路運(yùn)輸證、養(yǎng)路費(fèi)繳訖憑證、車船稅訖、年檢標(biāo)等。
7、 設(shè)備：指保證車輛安全和按購車時(shí)出廠配置標(biāo)準(zhǔn)配備的設(shè)施。
8、 超時(shí)費(fèi)：超過合同約定租期且不足一個(gè)收費(fèi)周期，以合同約定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)收超時(shí)部分的租金。
9、 超程費(fèi)：超出合同約定的行駛里程部分，按元/公里計(jì)收費(fèi)用。
10、 保證金：為保證承租方履行合同義務(wù)，由承租方提供的資金形式的擔(dān)保。
11．一級(jí)車標(biāo)準(zhǔn)：詳見《營(yíng)運(yùn)車輛技術(shù)等級(jí)劃分和評(píng)定要求》（jt/t 198-20xx）。
北京市汽車租賃合同條款
本條款根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《北京市汽車租賃管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制訂。
第一條 出租方的權(quán)利
1、 擁有租賃車輛所有權(quán)。
2、 依合同向承租方計(jì)收租金及約定費(fèi)用。
第二條 出租方的義務(wù)
1、 向承租方交付技術(shù)狀況為一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備齊全的租賃車輛，以及租賃車輛行駛所需的有效證件。
2、 交接租賃車輛時(shí)如實(shí)提供車輛狀況信息。
3、 免費(fèi)提供租賃車輛保養(yǎng)以及承租方按操作規(guī)程使用租賃車輛出現(xiàn)的故障維修服務(wù)。
4、 提供本市行政區(qū)域內(nèi)故障、事故的24小時(shí)救援服務(wù)。
5、 承擔(dān)不低于80%的因交通事故或盜搶造成的租賃車輛現(xiàn)值損失。
6．承擔(dān)保險(xiǎn)公司相關(guān)條款范圍內(nèi)的第三者責(zé)任險(xiǎn)。
7、 對(duì)所獲得的承租方信息負(fù)有保密義務(wù)。
第三條 承租方的權(quán)利
1、 按合同的約定擁有租賃車輛使用權(quán)。
2、 有權(quán)獲知保證安全駕駛所需的車輛技術(shù)狀況及性能信息。
3、 有權(quán)獲得出租方為保障租賃車輛使用功能所提供的相應(yīng)服務(wù)。
第四條 承租方的義務(wù)
1、 如實(shí)向出租方提供駕駛本、身份證、戶口本、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等身份證明資料。
2、 按合同約定交納租金及其他費(fèi)用。
3、 按車輛性能、操作規(guī)程及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定使用租賃車輛。
4、 妥善保管租賃車輛，維持車輛原狀。未經(jīng)出租方允許，不得擅自修理車輛，不得擅自改裝、更換、增設(shè)他物。
5、 協(xié)助出租方按規(guī)定期限對(duì)租賃車輛進(jìn)行車檢及維修保養(yǎng)。
6、 承擔(dān)不高于20%的因交通事故或盜搶造成的租賃車輛現(xiàn)值損失；承擔(dān)因交通事故引發(fā)的其他責(zé)任。
7、 保護(hù)出租方車輛所有權(quán)不受侵犯。不得轉(zhuǎn)賣、抵押、質(zhì)押、典當(dāng)、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)租租賃車輛。
8、 租賃車輛發(fā)生交通事故、被盜搶時(shí)，應(yīng)立即向公安、交管等部門報(bào)案并在12小時(shí)內(nèi)通知出租方，并協(xié)助出租方辦理相關(guān)手續(xù)。
9、 保證租賃車輛為合同登記的駕駛員駕駛。在租賃期內(nèi)，如承租方登記的信息發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知出租方。
10、 租賃期滿，應(yīng)按時(shí)返還租賃車輛及有效證件。
第五條 租金、保證金
1、 租金單位為元/年、元/季、元/月、元/天、元/小時(shí)。租金標(biāo)準(zhǔn)雙方約定。
2、 承租方用保證金提供擔(dān)保的，保證金不得用于充抵租金，合同履行完畢后，保證金應(yīng)退還承租方。雙方經(jīng)約定也可采取其他方式擔(dān)保。
第六條 意外風(fēng)險(xiǎn)
1、 雙方約定的意外風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，出租方可向保險(xiǎn)公司投?；蛞云渌绞匠袚?dān)。對(duì)約定分擔(dān)的意外風(fēng)險(xiǎn)未投保的，風(fēng)險(xiǎn)損失的計(jì)算、賠付，參照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款及賠付程序進(jìn)行。
2、 政府政策重大變化、不可抗力以及其他無法歸究于承、租雙方的原因造成的`損失，依照有關(guān)法規(guī)和公平原則雙方協(xié)商解決。
第七條 出租方的違約責(zé)任
出租方未能履行向承租方提供合同約定的車輛、服務(wù)等義務(wù)時(shí)，應(yīng)承擔(dān)下列違約責(zé)任：
1、 經(jīng)道路運(yùn)輸管理部門認(rèn)可的專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)認(rèn)定租賃車輛達(dá)不到一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，承租方有權(quán)解除合同，并要求出租方承擔(dān)違約責(zé)任。
2、 不能按約定提供故障維修、救援時(shí)，承租方有權(quán)解除合同，出租方應(yīng)退還租賃車輛停駛期間租金并支付停駛期間租金20％的違約金。
3、 維修、救援后租賃車輛仍無法恢復(fù)使用功能，出租方應(yīng)提供相當(dāng)檔次替換車或采取其他措施。
4、 因承租方原因造成車輛損壞的，出租方應(yīng)嚴(yán)格依照汽車維修規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取修車費(fèi)用。
第八條 承租方的違約責(zé)任
承租方不能按合同約定交納費(fèi)用、使用租賃車輛、保管租賃車輛、歸還租賃車輛時(shí)，應(yīng)承擔(dān)下列違約責(zé)任：
1、 逾期交納租金的，每逾期一日按應(yīng)交租金總額的0.5%交納滯納金。逾期歸還租賃車輛的，除繼續(xù)計(jì)收租金外，應(yīng)交納逾期應(yīng)交租金20%的違約金。
2．提前解除合同歸還租賃車輛的，應(yīng)按未履行部分租期租金總額的20%向出租方支付違約金，已交納租金的，出租方在扣除違約金后應(yīng)將余款退還承租方。
3、 承租方有下列行為的，出租方有權(quán)解除合同并收回租賃車輛：
（1）提供虛假信息。
（2）拖欠租金或其他費(fèi)用。
（3）轉(zhuǎn)賣、抵押、質(zhì)押、轉(zhuǎn)借、典當(dāng)、轉(zhuǎn)租租賃車輛或確有證據(jù)證明存在上述危險(xiǎn)的。
（4）確有證據(jù)證明承租方利用租賃車輛從事違法犯罪活動(dòng)的。
4、 不按車輛性能或操作程序使用而造成的租賃車輛修理、停運(yùn)損失；承擔(dān)因過失被保險(xiǎn)公司拒絕賠償?shù)膿p失。
5、 擅自改裝、更換、增設(shè)他物等改變租賃車輛原狀造成的損失。
6、 未協(xié)助出租方按時(shí)參加車檢或維修保養(yǎng)而造成的損失。
7、 非出租方原因?qū)е萝囕v被第三方扣押的責(zé)任。
8、 違反交通安全法規(guī)時(shí)，應(yīng)在被告知的5日內(nèi)接受處罰。如拒絕接受處罰，合同中登記的駕駛員將作為違章責(zé)任人被提交公安交通管理部門處理。
第九條 擔(dān)保條款
如采用保證人提供擔(dān)保的方式，保證人應(yīng)就承租方履行本合同的義務(wù)負(fù)連帶保證責(zé)任。
第十條 特別約定
承、租雙方可對(duì)本合同內(nèi)容以書面形式予以增加、細(xì)化做為補(bǔ)充條款，但不得違反有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定，不得違反公平原則。補(bǔ)充條款中含有不合理地減輕或免除本合同條款中規(guī)定應(yīng)由出租方承擔(dān)的責(zé)任內(nèi)容的，仍以本合同為準(zhǔn)。
1．承租方如要求延長(zhǎng)租期，須在合同到期前提出續(xù)租申請(qǐng)，出租方有權(quán)決定是否續(xù)租。
2．本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商或向北京市汽車租賃行業(yè)組織、各級(jí)消費(fèi)者協(xié)會(huì)等部門申請(qǐng)調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解解決未果的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟或向雙方選定的仲裁機(jī)構(gòu)提請(qǐng)仲裁。
出租方（簽章）： 承租方（簽章）：
住所： 住所：
電話： 電話：
委托代理人： 委托代理人：
證照號(hào)碼：
保證人（簽章）：
住所：
電話：
委托代理人：
簽訂時(shí)間：
簽訂地點(diǎn)：
北京市汽車租賃合同登記表
合同編號(hào)：
┌──────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────┐
│承租方 │ │電話 │ │
├──────────────┴─────────────┼─────────────┴──────────┤
│住 址/地 址 │ │
├─┬─┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬─┬──┬┴─┬─┬──┬──┬─┬──┬──┬─┬─┬──┤
│證│ │證件│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│件│ │號(hào)碼│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│名│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│稱│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┴─┴──┴──┴──┴┬─┴──┴─┴─┴─┴─┬┴──┴─┴──┴──┴─┴┬─┴──┴─┴─┴──┤
│經(jīng)辦人 │ │電話 │ │
├─────────────┴────────────┼──────────────┴───────────┤
│住 址/地 址 │ │
├─────────────┬────────────┼──────────────┬───────────┤
│保證人 │ │電話 │ │
├─────────────┴────────────┼──────────────┴───────────┤
│住 址/地 址 │ │
├─────────────┬────────────┼──────────────┬───────────┤
│駕駛員 │駕駛證編號(hào) │檔案編號(hào) │電話 │
├─────────────┴────────────┴──────────────┴───────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────┬───────┬─────────┬──────────┬─────────┬─────┤
│車牌號(hào) │車型 │顏色 │燃料標(biāo)號(hào) │租金標(biāo)準(zhǔn) │保證金 │
├────────┴───────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────┤
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────┬────────────┬──────────────┬───────────┤
│起租時(shí)間 │應(yīng)還時(shí)間 │租期 │限駛里程 │
├─────────────┼────────────┼──────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├───────────┬─┴───────┬────┴───────┬──────┴──┬────────┤
│超程費(fèi) │超時(shí)費(fèi) │預(yù)付租金 │付款方式 │下次付款日期 │
├───────────┼─────────┼────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┬─────┴─────────┴────────────┴─────────┴────────┤
│合同變更記│ │
│錄 │ │
├─────┼───────────────────────────────────────────────┤
│特別約定 │ │
├─────┴───────────────────────────────────────────────┤
│簽訂合同前請(qǐng)仔細(xì)閱讀合同條款；本合同自簽訂之日（時(shí)）起生效 │
├────────────────┬────────────────────┬───────────────┤
│出租方（簽章）： │承租方（簽章）： │保證方（簽章）： │
│經(jīng)辦人： │經(jīng)辦人： │經(jīng)辦人： │
│簽約日期： │簽約日期： │簽約日期： │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │ 年 月 日 │
└────────────────┴────────────────────┴───────────────┘
北京租車合同詐騙篇三
甲方：（以下簡(jiǎn)稱甲方）
乙方：（以下簡(jiǎn)稱乙方）
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方租賃甲方車輛事宜，達(dá)成一致協(xié)議如下：
一、租賃內(nèi)容和期限：
乙方因工作的需要從 年 月 日至 年 月 日止。起租一個(gè)月（22天工作日，司機(jī)每天工作 8小時(shí)，超一小時(shí)： 元/小時(shí)，星期六日，工作： 元/小時(shí)）。另每月需確保司機(jī)5天的休息日。出省司機(jī)補(bǔ)貼： 元/天。
甲方租用一輛，車牌號(hào)為： 司機(jī)： 手機(jī)：
二、租價(jià)及付款方式、期限：
1、月租總金額： 元（大寫： ），包括：司機(jī)工資，保險(xiǎn)，維修。
2、租車時(shí)乙方預(yù)付租金人民幣 元（大寫： ）至甲方，租車結(jié)束后付清所有余款并提供發(fā)票。
3、司機(jī)每次餐費(fèi) 元，如過晚上18點(diǎn)，需另加餐費(fèi)一次。每月手機(jī)補(bǔ)貼費(fèi)：？元。
4、車輛每月可行駛 公里。如超過該定額公里，每超一公里加收人民幣 元。
三、甲方的責(zé)任與義務(wù)
1、甲方保證所出租的車輛擁有合法的牌照，可作為租賃用途，車輛在租出時(shí)性能良好，備胎、隨車工具等附件齊全有效。甲方應(yīng)提供所有隨車附件的清單，與乙方交接清楚，并登記有關(guān)證件。
3、甲方負(fù)責(zé)對(duì)租出的車輛投保車輛意外責(zé)任險(xiǎn)、盜搶險(xiǎn)、車身險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)。
4、甲方提供司機(jī)應(yīng)著裝整潔，行為端正，談吐文明。
5、司機(jī)在工作期間，應(yīng)保持車輛整潔，不得在工作期間，做工作以外的事。
四、乙方的責(zé)任與義務(wù)
1、乙方使用的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、公章和合同章必須真實(shí)有效，如屬偽造和超過時(shí)效期限的，一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)。
2、嚴(yán)禁使用車輛進(jìn)行違法活動(dòng)，嚴(yán)禁使用甲方車輛參加競(jìng)賽及作測(cè)試使用，嚴(yán)禁使用車輛進(jìn)行盈利性質(zhì)的運(yùn)輸，嚴(yán)禁運(yùn)送易燃、易爆、易腐蝕品。
3、乙方負(fù)責(zé)支付租車期間的停車費(fèi)，過路費(fèi)。
4、乙方租用的甲方的車輛不能轉(zhuǎn)租，處理，抵押，不能賦予自已對(duì)車輛任何超本合同的其他權(quán)利。
5、乙方租賃期內(nèi)車輛因違反交通法規(guī)而發(fā)生的費(fèi)用及責(zé)任由甲方承擔(dān)。
6、如在租車期間，司機(jī)多次用車服務(wù)態(tài)度不好，乙方可提出更換司機(jī)。
五、其他
1、乙方的注冊(cè)名稱或地址，電話發(fā)生變更，必須及時(shí)通知甲方。
2、甲方根據(jù)中國(guó)的法律購買保險(xiǎn)。
3、如乙方在使用過程中，違反本合同的規(guī)定，甲方有權(quán)在任何時(shí)候收回車輛，終止合同，并對(duì)乙方收取相應(yīng)的賠償費(fèi)。
4、租期內(nèi)如果遇國(guó)家重大經(jīng)濟(jì)政策變化，或甲方與乙方遇有不可抗拒的客觀情況時(shí)，經(jīng)雙方協(xié)商，可對(duì)合同條款作相應(yīng)調(diào)整。
5、乙方租車期間如需延長(zhǎng)租期，需在租期屆滿前的7個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，并辦理延期手續(xù)。
6、本合同一式二份，每份3頁，甲乙雙方各執(zhí)一份
甲方：
乙方：
年 月 日
北京租車合同詐騙篇四
出租方：_____________
承租方：_____________
本合同根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《北京市汽車租賃管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制訂。
第一條、承租方所租用出租方汽車的基本情況
號(hào)牌號(hào)碼：_____________
車輛類型：_____________
車輛保險(xiǎn)情況：_____________
車輛年審情況：_____________
第二條、租賃價(jià)格及結(jié)算方式：
承租方租賃出租方汽車的價(jià)格為_____元月，每月日結(jié)算一次。結(jié)算時(shí)由出租方出據(jù)正式發(fā)票收據(jù)。
第三條、租賃期限：
租車日期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日，承租方需提前_____天通知出租方辦理停租手續(xù)，協(xié)議即終止。
第四條、出租方的權(quán)利及義務(wù)
1、擁有租賃車輛所有權(quán)。
2、依合同向承租方計(jì)收租金及約定費(fèi)用。
3、向承租方交付設(shè)備齊全的租賃車輛，以及租賃車輛行駛所需的有效證件。
4、交接租賃車輛時(shí)如實(shí)提供車輛狀況信息，保證車輛按時(shí)年審。
5、出租方必須購買車輛保險(xiǎn)及交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)必須達(dá)到_____年審，則可視為本合同自行解除，一切后果由出租方承擔(dān)。
6、出租方在本合同約定期限未滿時(shí)收回車輛時(shí)，需提前_____天告知承租方，如已收取承租方預(yù)付租金，出租方需退還相應(yīng)預(yù)付租金。
第七條、承租方的違約責(zé)任
承租方不能按合同約定交納費(fèi)用、使用租賃車輛、保管租賃車輛、歸還租賃車輛時(shí)，應(yīng)承擔(dān)下列違約責(zé)任：
1、逾期交納租金的，每逾期一日按應(yīng)交租金總額的_____%交納滯納金。逾期歸還租賃車輛的，除繼續(xù)計(jì)收租金外，應(yīng)交納逾期應(yīng)交租金20%的違約金。
2、提前解除合同歸還租賃車輛的，應(yīng)按未履行部分租期租金總額的_____%向出租方支付違約金，已交納租金的，出租方在扣除違約金后應(yīng)將余款退還承租方。
3、承租方有下列行為的，出租方有權(quán)解除合同并收回租賃車輛：
（1）提供虛假信息。
（2）拖欠租金或其他費(fèi)用。
（3）轉(zhuǎn)賣、抵押、質(zhì)押、轉(zhuǎn)借、典當(dāng)、轉(zhuǎn)租租賃車輛或確有證據(jù)證明存在上述危險(xiǎn)的。
（4）確有證據(jù)證明承租方利用租賃車輛從事違法犯罪活動(dòng)的。
4、不按車輛性能或操作程序使用而造成的租賃車輛修理、停運(yùn)損失；承擔(dān)因過失被保險(xiǎn)公司拒絕賠償?shù)膿p失。
5、擅自改裝、更換、增設(shè)他物等改變租賃車輛原狀造成的損失。
6、未協(xié)助出租方按時(shí)參加車檢或維修保養(yǎng)而造成的損失。
7、非出租方原因?qū)е萝囕v被第三方扣押的責(zé)任。
8、違反交通安全法規(guī)時(shí)，應(yīng)在被告知的5日內(nèi)接受處罰。如拒絕接受處罰，合同中登記的駕駛員將作為違章責(zé)任人被提交公安交通管理部門處理。
第九條特別約定
承、租雙方可對(duì)本合同內(nèi)容以書面形式予以增加、細(xì)化做為補(bǔ)充條款，但不得違反有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定，不得違反公平原則。補(bǔ)充條款中含有不合理地減輕或免除本合同條款中規(guī)定應(yīng)由出租方承擔(dān)的責(zé)任內(nèi)容的，仍以本合同為準(zhǔn)。
1、承租方如要求延長(zhǎng)租期，須在合同到期前提出續(xù)租申請(qǐng)，出租方有權(quán)決定是否續(xù)租。
2、本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟或向雙方選定的仲裁機(jī)構(gòu)提請(qǐng)仲裁。
出租方（簽章）：__________
承租方（簽章）：__________
______年____月____日
